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驴Qu茅 informaci贸n se incluye en el informe de patolog铆a?
Despu茅s de analizar y estudiar las muestras de biopsia o citolog铆a, el pat贸logo enviar谩 a su m茅dico un informe en el que se indica un diagn贸stico para cada muestra. La informaci贸n de este documento luego se puede usar para coordinar la atenci贸n m茅dica que recibe.
El informe de patolog铆a suele ser bastante largo y complejo, y suele estar dividido en varios subt铆tulos.
Datos de identificaci贸n
Entre los datos generales de identificaci贸n se incluyen el nombre de la persona, el n煤mero de registro m茅dico emitido por el hospital, la fecha en la que se hizo la biopsia o cirug铆a y el n煤mero 煤nico de la muestra (que se asigna en el laboratorio).
Datos cl铆nicos
En la siguiente secci贸n del informe se suele incluir informaci贸n del paciente, proporcionada por el m茅dico que tom贸 la muestra de tejido. Esta puede incluir el historial m茅dico y las solicitudes especiales que se indicaran para el pat贸logo.
Por ejemplo, si se extirp贸 una muestra de un ganglio linf谩tico de una persona que se sabe que tiene c谩ncer en otro 贸rgano, el m茅dico har谩 una observaci贸n sobre el tipo de c谩ncer inicial. Esto puede ser 煤til para que el pat贸logo elija las pruebas con las que saber si el c谩ncer en ese ganglio linf谩tico es resultado del c谩ncer original o si es c谩ncer nuevo que se origin贸 en el ganglio linf谩tico.
Descripci贸n macrosc贸pica
La descripci贸n macrosc贸pica o general es lo que el pat贸logo observa al mirar, medir y palpar la muestra de tejido (a diferencia de analizarla al microscopio).
En el caso de una biopsia peque帽a, esta descripci贸n suele constar de algunas frases donde se observa el tama帽o, el color y la consistencia. En esta secci贸n tambi茅n se registra la cantidad de casetes o cartuchos con tejido enviados para su procesamiento.
Las muestras m谩s grandes de biopsia o de tejido, tales como una mastectom铆a por c谩ncer de seno, tendr谩n descripciones mucho m谩s largas que incluir谩n el tama帽o de toda la muestra, el tama帽o del tumor, lo cerca que est谩 del margen (borde) quir煤rgico m谩s cercano de la muestra, cu谩ntos ganglios linf谩ticos se encontraron en la zona de la axila y el aspecto del tejido no canceroso. Tambi茅n se incluye un resumen del lugar exacto donde se extrajo el tejido.
En el caso de las muestras de citolog铆a, la descripci贸n macrosc贸pica es muy breve y suele indicar la cantidad de preparaciones o frotis realizados por el m茅dico. Si la muestra es un fluido corporal, se anotan el color y el volumen.
Descripci贸n microsc贸pica
Se trata de una descripci贸n de lo que el pat贸logo ve al observar la muestra procesada al microscopio. En la descripci贸n microsc贸pica suele incluirse la apariencia de las c茅lulas cancerosas, su disposici贸n y el grado en que el c谩ncer invade los tejidos cercanos.
Los resultados de cualquier otro estudio realizado (tinciones histoqu铆micas, citometr铆a de flujo, etc.) pueden indicarse en la descripci贸n microsc贸pica o en una secci贸n aparte.
Es posible que algunos informes de patolog铆a no incluyan una descripci贸n microsc贸pica.
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La parte m谩s importante del informe de patolog铆a es el diagn贸stico final. Esta es la "conclusi贸n" del proceso de an谩lisis de los tejidos, aunque esta secci贸n suele incluirse en la parte superior de la p谩gina. Si el diagn贸stico es c谩ncer, en esta secci贸n se indicar谩 el tipo exacto de c谩ncer y, por lo general, se incluir谩 el grado del c谩ncer.
El m茅dico que lo trata se basa en este diagn贸stico final para decidir los pasos siguientes, que pueden incluir opciones de tratamiento.
En algunas situaciones, la biopsia puede tener un resultado no concluyente, lo que significa que el pat贸logo no puede precisar el diagn贸stico con certeza seg煤n las pruebas realizadas. En tales casos, quiz谩 haya que repetir la biopsia o realizar otras pruebas para tener m谩s seguridad de cu谩l es el diagn贸stico. Si el resultado de la biopsia es no concluyente, hable con su m茅dico sobre cu谩les deber铆an ser los pasos siguientes.
Comentario
Despu茅s del diagn贸stico, el pat贸logo puede a帽adir m谩s informaci贸n para el m茅dico o los m茅dicos que atienden al paciente. La secci贸n de comentarios sirve a menudo para aclarar alguna inquietud o recomendar m谩s pruebas.
Resumen
En los informes de patolog铆a del c谩ncer tambi茅n se debe incluir un resumen de los resultados m谩s relevantes para tomar decisiones de tratamiento.
El College of American Pathologists (CAP) ofrece pautas que especifican qu茅 informaci贸n es m谩s relevante para cada tipo de c谩ncer, y proporciona plantillas de estos "protocolos de c谩ncer" a los pat贸logos.
Anexo
A veces, el pat贸logo sabe con seguridad que una muestra de tejido es c谩ncer bas谩ndose en el examen microsc贸pico, pero se necesitan pruebas adicionales (como inmunohistoqu铆mica o una prueba molecular) para saber el tipo exacto de c谩ncer o para proporcionar al m茅dico que lo trata m谩s informaci贸n y decidir el mejor tratamiento.
Si las pruebas adicionales van a llevar varios d铆as m谩s, el pat贸logo podr铆a crear un informe inicial para que el paciente y el m茅dico sepan que el diagn贸stico es c谩ncer y no otra enfermedad. Luego, una vez completadas las otras pruebas, se a帽ade una secci贸n m谩s al informe, que incluye los resultados de estas pruebas.
- Escrito por
Equipo de redactores y equipo de editores m茅dicos de la American Cancer Society
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Actualizaci贸n m谩s reciente: agosto 1, 2023
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